專業(yè)文章
淺談縣級醫(yī)院手術(shù)部建設(shè)
點擊次數(shù)：3274 更新時間：2009-08-01
作者： 深晉明（同濟大學(xué)暖通空調(diào)研究所? 上海） 林靜（約克船舶冷凍（中國）有限公司 上海）??????????
發(fā)表于：《中國醫(yī)院建筑與裝備》雜志2009年第8期
一、引言
?????? 縣級醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療連接的樞紐，承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)患者大病診所，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)開展有著重要的帶動和指導(dǎo)作用。而手術(shù)室設(shè)施是當(dāng)前縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力存在的主要問題。三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，加強縣級醫(yī)院手術(shù)室的建設(shè)，引起了廣泛的重視。
二、縣級醫(yī)院手術(shù)部建設(shè)的一些問題
?????? 如何建設(shè)縣級醫(yī)院手術(shù)室，是一個難以回答的問題，因為各縣的發(fā)展程度、經(jīng)濟水平、醫(yī)療技術(shù)力量等各不相同，現(xiàn)有縣級醫(yī)院手術(shù)室有的不亞于大城市的三甲醫(yī)院，但有的十分簡陋。因此問題似乎應(yīng)歸納為如何根據(jù)縣級醫(yī)院規(guī)模、病床數(shù)、人員結(jié)構(gòu)比例、設(shè)備條件、技術(shù)水平、科研能力、醫(yī)療專長、管理水平等來規(guī)劃縣級醫(yī)院手術(shù)室更合理些。在滿足基本功能需要的同時，適當(dāng)考慮未來發(fā)展。以此來控制建設(shè)規(guī)模、投資以及今后的運行費用。
?????? 根據(jù)我國《醫(yī)院分級管理標準》，縣級醫(yī)院定為二級。手術(shù)室畢竟是感染的高?？剖抑?，擔(dān)負病患手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)，手術(shù)質(zhì)量直接影響病患的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。依據(jù)《中央預(yù)算內(nèi)專項資金（國債）項目縣醫(yī)院建設(shè)指導(dǎo)意見》規(guī)定：“縣級醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、放射科、功能檢查科、檢驗科、有關(guān)實驗室等用房應(yīng)設(shè)置空調(diào)和通風(fēng)設(shè)施。有條件設(shè)置潔凈手術(shù)室的縣級醫(yī)院，其空氣凈化設(shè)施應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準》”。本文將重點討論國債項目縣級醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)。
?????? 國債項目縣級醫(yī)院可以按照編制床位及年手術(shù)量確定手術(shù)室的建設(shè)規(guī)模，手術(shù)間與編制床位比例為0.20~0.25：10，也可按手術(shù)科室床位計算，每20~50張床設(shè)置手術(shù)間1間，每一手術(shù)室限置1張手術(shù)床。以此推理，縣級醫(yī)院至少設(shè)置3間手術(shù)室較為合理。
??????3間或3間以上手術(shù)室的設(shè)置在建筑平面中應(yīng)自成一區(qū)，區(qū)域通向外部的孔口應(yīng)設(shè)置彈簧門或自動啟閉門。有利于防止其他部門人流、物流的干擾，有利于創(chuàng)造和保持區(qū)域內(nèi)環(huán)境質(zhì)量。該控制區(qū)域也可稱為手術(shù)部。在平面布局上宜使手術(shù)部與相關(guān)部門（如中心供應(yīng)、血庫、病理等）聯(lián)系方便，途徑短捷，以提高工作質(zhì)量與效率。手術(shù)部用房當(dāng)然可以根據(jù)手術(shù)部的規(guī)模及經(jīng)濟條件合理配置。但是區(qū)域內(nèi)除手術(shù)室外，有必要配備刷牙處、術(shù)后蘇醒室、換床處、護士室、麻醉師辦公室、換鞋處、男女更衣室、男女浴廁、無菌物品貯藏室等輔助用房。
?????? 手術(shù)部布局合理，理順與人流物流的關(guān)系。分為清潔區(qū)與非清潔區(qū)十分必要，不同清潔區(qū)之間必須設(shè)帶有閉門器的門。由于Ⅳ級手術(shù)室、一般手術(shù)室控制重點是接觸感染，完全可以降低空氣途徑感染控制要求，如減低空氣過濾器配置要求、減少送風(fēng)量等。潔污分明是消除交叉感染的最有效手段，但不等于一定要分成潔污兩個走廊。對于縣級手術(shù)部完全可以采用單走廊，只要污物在室內(nèi)打包，利用手術(shù)前后的時間差與空間差，完全可以做到潔污分明。
?????? 手術(shù)室不宜直接采用自然光源（或不宜有直射陽光進入）。依據(jù)當(dāng)?shù)厥彝獯髿鉅顟B(tài)，允許一般手術(shù)室手術(shù)時機械通風(fēng)，允許走廊開窗，但要氣密性較好，并設(shè)置紗窗和有效遮光措施。
????? 一般來說，手術(shù)部設(shè)在低層易受到污染與干擾，而設(shè)在高層建筑的頂層又不利于節(jié)能、防漏。在大、中型縣級醫(yī)院中，宜與相關(guān)部門同層或近層布置。在沒有便利的垂直交通時，手術(shù)部也可以設(shè)置在一樓，在一側(cè)形成一個獨立區(qū)域。一般不宜設(shè)置特大型手術(shù)室，如新建手術(shù)室平面尺寸可參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準》，以便規(guī)范化。為了降低造價，按照該標準規(guī)定即使?jié)崈羰中g(shù)室完全可用表面瓷磚、水磨石地面，因此縣級醫(yī)院手術(shù)部更不宜追求高檔裝修。
????? 至于空調(diào)系統(tǒng)，如縣級醫(yī)院規(guī)模較小時不宜設(shè)置集中冷熱源，如手術(shù)部級別低，手術(shù)間數(shù)少，控制要求不高，空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)也不必獨立處理。此時，推薦手術(shù)室采用自帶冷熱源的空調(diào)機組，獨立進行。這為臨近手術(shù)室設(shè)置空調(diào)機組創(chuàng)造條件，也無須設(shè)置技術(shù)夾層。手術(shù)室層高宜為2.8m，至3.0m，這主要考慮無影燈的標準配置，如果臨近手術(shù)室設(shè)置空調(diào)機組，也不會影響造價。如上所述，縣級醫(yī)院至少設(shè)置三間手術(shù)室，根據(jù)醫(yī)療特點與《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準》規(guī)定，表2的配置也許對不同檔次縣級醫(yī)院醫(yī)療較為合理，也可使空調(diào)機配置臺數(shù)較少，這樣可大大較低投資與運行費用。
三、結(jié)束語
????? 盡管近年來我國醫(yī)院建設(shè)發(fā)展很快，但目前仍有大量的縣級醫(yī)院手術(shù)部需要建設(shè)。一些簡陋的普通手術(shù)室必須進行改造。本文就如何對縣級醫(yī)院手術(shù)部建設(shè)與改造，簡化建筑布局，合理選擇與配置空調(diào)系統(tǒng)，降低造價和運行費用等方面談了個人的看法，以期能推動國債項目縣級醫(yī)院手術(shù)部建設(shè)健康發(fā)展。
表1? 手術(shù)室平面尺寸
手術(shù)室
平面凈尺寸（m）
大型
5.7×5.4
中型
5.4×4.8
小型
4.8×4.2
表2? 手術(shù)室的不同配置
檔次
手術(shù)室配置
末端空氣過濾器
較合理的空調(diào)布置
較高
Ⅱ級手術(shù)室一間
高效過濾器
Ⅱ級手術(shù)室配一臺凈化空調(diào)機，Ⅳ級手術(shù)室二間合用一臺凈化空調(diào)機，其他輔助用房合用一臺空調(diào)機
Ⅳ級手術(shù)室二間
亞高效過濾器
一般
Ⅲ級手術(shù)室二間
高效過濾器
Ⅲ級手術(shù)室二間合用一臺凈化空調(diào)機組，一般手術(shù)室與其他輔助用房合用一臺空調(diào)機
一般術(shù)室一間
高中效過濾器
較低
Ⅳ級手術(shù)室一間，
一般術(shù)室二間
統(tǒng)一采用亞高效或
高中效過濾器
Ⅳ級手術(shù)室、一般手術(shù)室與其他輔助用房可合同一臺空調(diào)機
?
參考文獻
[1]許鐘麟?關(guān)于制訂我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部標準的原則和思路[J].潔凈與空調(diào)技術(shù)，2000（2）：2-3
[2]沈晉明?醫(yī)院潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計理念與方法[J].暖通空調(diào)，2001（5）：7-12
[3]沈晉明?一般手術(shù)部環(huán)境控制依據(jù)[J].潔凈與空調(diào)技術(shù)，2005（4）：1-4
[4]沈晉明?綜合醫(yī)院建筑污染控制思路與暖通空調(diào)系統(tǒng)[J].潔凈與空調(diào)技術(shù)，2005（2）：45-48
[5]中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會.GB50333-2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國計劃出版社，2002