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醫(yī)療功能用房設(shè)計(jì)流程要點(diǎn)
點(diǎn)擊次數(shù)：3946 更新時(shí)間：2010-12-01
【摘要】本文提出在綠色醫(yī)院的建設(shè)中，應(yīng)以醫(yī)院區(qū)域劃分為依據(jù)，醫(yī)療工能用房為核心，進(jìn)行三級(jí)流程設(shè)計(jì)和弱電系統(tǒng)設(shè)計(jì)。醫(yī)院建筑劃分四大區(qū)域；醫(yī)療功能用房分為八種類型；弱電系統(tǒng)由三組平臺(tái)所鏈接：醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS、通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)CNS、建筑智能化系統(tǒng)BIS。醫(yī)療功能用房的流程設(shè)計(jì)分三級(jí)實(shí)施：建筑工程設(shè)計(jì)、醫(yī)療布局設(shè)計(jì)、醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)。文中對(duì)ICU病房的醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)進(jìn)行舉例說(shuō)明。
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【關(guān)鍵詞】? 綠色醫(yī)院? 醫(yī)院區(qū)域劃分? 醫(yī)療工能用房? 三級(jí)流程設(shè)計(jì) 弱電系統(tǒng)
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公元二000年以來(lái)，中國(guó)各地興起了醫(yī)院建設(shè)的高潮，新醫(yī)院在以人為本的思想指導(dǎo)下，總體規(guī)劃、環(huán)境設(shè)計(jì)及其內(nèi)部設(shè)施的配置，同以前相比，發(fā)生了巨大的變化。醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，服務(wù)理念的變革，使醫(yī)院建設(shè)面臨一個(gè)嶄新的時(shí)代——綠色醫(yī)院建設(shè)時(shí)代。綠色醫(yī)院注重采用高新技術(shù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷；綠色醫(yī)院注重節(jié)地、節(jié)水、節(jié)能、節(jié)材、防污染；綠色醫(yī)院在管理中實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化。
醫(yī)用建筑不同于普通的民用建筑，其內(nèi)部流程與空間布局，按不同專業(yè)要求進(jìn)行設(shè)置?？剖覍I(yè)不同，醫(yī)療流程要求不同，造成建筑空間布局各不相同。而相關(guān)規(guī)范指向并不十分明確，給規(guī)劃、設(shè)計(jì)造成了困難。我們?cè)诙嗄甑尼t(yī)院建設(shè)的實(shí)踐中，注重綠色醫(yī)院的需求特點(diǎn)，以醫(yī)院建筑的區(qū)域劃分為依據(jù)，以醫(yī)療功能用房為核心，實(shí)行三級(jí)流程設(shè)計(jì)，一步到位編制建筑規(guī)劃，分期實(shí)施規(guī)劃內(nèi)容，有序擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，確保醫(yī)療用房符合臨床需求。為患者提供合理的醫(yī)療環(huán)境，為員工提供科學(xué)的工作條件，避免建成后大拆、大改，造成損失和浪費(fèi)。
筆者參加過(guò)多家醫(yī)院的籌備、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)工作，現(xiàn)將積累的一些資料，整理成文，供同仁研究參考。
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一、醫(yī)院建筑的區(qū)域劃分
醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)過(guò)程中，通常分為四個(gè)區(qū)域，分別設(shè)計(jì)，相互關(guān)聯(lián)，一次性規(guī)劃到位，分步實(shí)施，要防止規(guī)劃的隨意性影響醫(yī)院的今后建設(shè)。
1、醫(yī)療區(qū)
醫(yī)療區(qū)由三個(gè)部份的建筑單體組成：
門（急）診區(qū)；
分別為急診部、門診樓部、兒童門診、體檢中心、；院感控科（即腸道門診）、藥劑科（倉(cāng)庫(kù)、擺藥中心、門急診藥房、中藥房及藥局辦公用房）等組成。
醫(yī)技系統(tǒng)；
其中包括：檢驗(yàn)科、病理科、血庫(kù)、放射科、功能檢查科、供應(yīng)室、醫(yī)療設(shè)備科組成。
住院部；
最好為單體，與其它建筑之間可以通過(guò)連廊進(jìn)行溝通?？偯娣e可根據(jù)總床位數(shù)、護(hù)理單元數(shù)、VIP病房及產(chǎn)房、公用房、手術(shù)部、供血室、中心擺藥、住院結(jié)算中心、消防控制中心、易耗品供應(yīng)中心、大廳及裙樓、醫(yī)用氣體供應(yīng)中心、學(xué)術(shù)廳諸要素組成。具體面積可根據(jù)醫(yī)院等級(jí)要求進(jìn)行安排，規(guī)劃時(shí)，應(yīng)在總面積控制的基礎(chǔ)上根據(jù)具體情況安排具體組合方式。
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2、保障區(qū)
?? 主要包括：營(yíng)養(yǎng)部、鍋爐房、空調(diào)機(jī)房、配電房、供配電中心、熱水供應(yīng)中心、設(shè)備維修中心、物業(yè)管理中心、浴室、洗衣房、污水處理站、垃圾處理站、太平間等。這些特定的功能，在深化設(shè)計(jì)中，可進(jìn)行科學(xué)的組合調(diào)整。能成群的必須成群，以節(jié)省用地，便于管理。
3、辦公區(qū)
可作為一個(gè)建筑單體進(jìn)行規(guī)劃。
主要是機(jī)關(guān)辦公用房、會(huì)議室等。信息中心，圖書館，病案室也可考慮與機(jī)關(guān)辦公區(qū)為一體。同時(shí)可將藥品科辦公用房及設(shè)備科的辦公用房列入機(jī)關(guān)辦公范圍內(nèi)進(jìn)行設(shè)計(jì)。
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4、生活區(qū)
主要包括：專家公寓 、 單身宿舍、職工食堂。在進(jìn)行規(guī)劃時(shí)，必須考慮生活與管理的基礎(chǔ)條件要求。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)部與職工食堂作為一個(gè)小的單體進(jìn)行建設(shè)時(shí)，可考慮將職工食堂與院接待中心一起作為一個(gè)要素進(jìn)行規(guī)劃。營(yíng)養(yǎng)部必須與住院部相鄰。停車與綠化要求，按規(guī)劃要點(diǎn)安排。
規(guī)劃時(shí)，則要按規(guī)范做好醫(yī)療建筑各區(qū)間的距離間隔，以保證有充足的光線，防止大板塊對(duì)光線的阻隔，增加能源的浪費(fèi)及后續(xù)管理成本的增加。
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二、醫(yī)療功能用房的分類
完成醫(yī)療過(guò)程的環(huán)境空間統(tǒng)稱為醫(yī)療功能用房。
醫(yī)療功能用房同問(wèn)診、檢驗(yàn)、治療、康復(fù)等醫(yī)療全過(guò)程相關(guān)聯(lián)，是醫(yī)院規(guī)劃和設(shè)計(jì)的核心；
醫(yī)療功能用房通常分八大類：
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1、常規(guī)功能用房
?????? 門診、急診、普通病房、干部病房、特需病房 。
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?2、重癥功能用房
?????? 重癥加強(qiáng)治療病房：ICU（綜合重癥監(jiān)護(hù)）、CCU（冠心病重癥監(jiān)護(hù)）、RICU（呼吸科重癥監(jiān)護(hù)）、NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)）、PICU（兒童重癥監(jiān)護(hù)）等。
特殊治療病房：燒傷病房、骨髓移植病房、血液透析病房、生殖中心等。
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3、特殊裝備功能用房
醫(yī)院現(xiàn)代手術(shù)部、消毒供應(yīng)中心、大輸液配置中心；
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4、影像診療功能用房
CT機(jī)房、MRI機(jī)房、X線設(shè)備機(jī)房、B超檢查室、內(nèi)窺鏡中心、直線加速器機(jī)房、鈷60機(jī)房、γ刀系統(tǒng)機(jī)房。
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5、實(shí)驗(yàn)診斷功能用房
臨床檢驗(yàn)科、生化檢驗(yàn)科、病理科用房；
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6、醫(yī)療輔助功能用房
煎藥房、洗衣房、耗材庫(kù)房、配攴間、污洗間、太平間。
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7、醫(yī)療辦公功能用房
醫(yī)護(hù)辦公室、主任辦公室、病案室、圖書館、會(huì)議室、多媒體教學(xué)中心。
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8、醫(yī)療生活功能用房
辦公區(qū)休息室、更衣室、衛(wèi)浴室。
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三、醫(yī)療功能用房的三級(jí)流程設(shè)計(jì)
為保證醫(yī)療功能用房設(shè)計(jì)合理，通常分三級(jí)進(jìn)行。分別解決“大樓之間關(guān)聯(lián)”、“科室之間關(guān)聯(lián)”、“室內(nèi)布局關(guān)聯(lián)”。 降低運(yùn)行成本，節(jié)能降耗減排，是三級(jí)流程設(shè)計(jì)永遠(yuǎn)的課題。
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1、一級(jí)流程設(shè)計(jì)——建筑工程設(shè)計(jì)
醫(yī)院整體布局、建筑單體組合，即解決“大樓之間關(guān)聯(lián)”。
在完成醫(yī)療區(qū)——保障區(qū)——辦公區(qū)——生活區(qū)，整體布局基礎(chǔ)上，住院部、內(nèi)科樓、外科樓、醫(yī)技樓、門診樓、急診樓、后勤保障樓……之間合理的動(dòng)態(tài)流程設(shè)計(jì)。
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2、二級(jí)流程設(shè)計(jì)————醫(yī)療布局設(shè)計(jì)
處理各醫(yī)療單元之間的關(guān)聯(lián)，即解決“科室之間關(guān)聯(lián)”。??
外科部、內(nèi)科部、手術(shù)部、ICU、消毒供應(yīng)中心、影像科、檢驗(yàn) 科、急診中心……，根據(jù)相互之間合理的動(dòng)態(tài)流程，所建立布局設(shè)計(jì)，統(tǒng)稱為醫(yī)療布局設(shè)計(jì)。
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3、三級(jí)流程設(shè)計(jì)——醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)。
解決“室內(nèi)布局關(guān)聯(lián)”，細(xì)節(jié)到各“房間”內(nèi)布局、“房間”內(nèi)的設(shè)備擺放、工作人員實(shí)際操作之間的關(guān)聯(lián)。
三級(jí)流程設(shè)計(jì)是以滿足“醫(yī)療功能”為第一設(shè)計(jì)要素，在醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中尤為重要（使用功能的合理與完善）。
從工作人員的實(shí)際操作出發(fā)（標(biāo)準(zhǔn)工作流程），得到一個(gè)良好的“人”（醫(yī)護(hù)人員）——“機(jī)”（設(shè)備）——“環(huán)境”的綜合設(shè)計(jì)。
將“工作流程”、“設(shè)備安裝”與“建筑平面”、“建筑立面”設(shè)計(jì)綜合考慮。
空間劃分充分考慮工作人員完成操作距離最短，盡量減少內(nèi)部工作流程交叉回路（減少無(wú)效勞動(dòng)）。
空間內(nèi)的設(shè)備安裝與擺放是否滿足工作人員最便捷、最合理的需求，避免不必要的移動(dòng)和搬運(yùn)（固定類醫(yī)療設(shè)備的安裝設(shè)計(jì)尤為重要）。
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醫(yī)院現(xiàn)代手術(shù)部OR、重癥加強(qiáng)治療病房ICU、消毒供應(yīng)中心CSSD、血液病房BTU（層流護(hù)理室Bioclean Treatment Unit)等是典型的醫(yī)療功能用房。它們同醫(yī)療流程中每一環(huán)節(jié)相關(guān)連，是醫(yī)療工作中的源頭，也是醫(yī)療工作的終端。由于技術(shù)更新快，關(guān)聯(lián)面廣，社會(huì)影響大，折射出所在醫(yī)院的醫(yī)療水平，視為醫(yī)院的標(biāo)致性的醫(yī)療功能用房，它們的三級(jí)流程設(shè)計(jì)更為重要。
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四、醫(yī)療工能用房弱電系統(tǒng)設(shè)計(jì)。
強(qiáng)電是動(dòng)力的能源，弱電是信息傳遞的載體。
強(qiáng)電的處理對(duì)象主要是功率，即能源的傳送和控制。其特點(diǎn)是電壓高、電流大、功率大、頻率低，主要考慮的問(wèn)題是減少損耗、提高效率。
弱電的處理對(duì)象主要是信息，即信號(hào)的傳送和控制。其特點(diǎn)是電壓低、電流小、功率小、頻率高，主要考慮的是信號(hào)傳送的效果，如信息傳送的保真度、速度、廣度、可靠性。
醫(yī)院弱電系統(tǒng)等同于醫(yī)療建筑、醫(yī)療設(shè)備，是綜合醫(yī)院的核心組成部份，是綜合型的醫(yī)用工程。醫(yī)院弱電系統(tǒng)由三大平臺(tái)所構(gòu)成：建筑智能化系統(tǒng)BIS，醫(yī)院信息化系統(tǒng)HIS，通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)CNS。
BIS，HIS，CNS每一系統(tǒng)又包含豐富的子系統(tǒng)，相互融合，構(gòu)成完整的醫(yī)院弱電系統(tǒng)。建筑智能化系統(tǒng)BIS是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)CNS是醫(yī)院的中樞神經(jīng)，醫(yī)院信息化系統(tǒng)HIS是醫(yī)院管理的核心?，F(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，建筑智能化系統(tǒng)，醫(yī)院信息化系統(tǒng)，通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)這三大平臺(tái)，必須同步建設(shè)，才能使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理、數(shù)字化醫(yī)療、數(shù)字化服務(wù)。
建筑智能化系統(tǒng)BIS，它的核心部分是樓宇設(shè)備自動(dòng)控制系統(tǒng)BAS，它分為兩部分，《建筑醫(yī)療設(shè)備BAS》、《普通樓宇設(shè)備BAS》，這是醫(yī)療建筑的BA顯著特點(diǎn)。
醫(yī)院信息化系統(tǒng)HIS，也分為兩部分，《臨床信息系統(tǒng)CIS》、《管理信息系統(tǒng)MIS》，每一部分都包含有各自的子系統(tǒng)。
通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)CNS它包括《綜合布線》、《網(wǎng)絡(luò)設(shè)備》、《程控電話》、《有線電視》等必備的子系統(tǒng)。該系統(tǒng)的共性是以綜合布線作為物理的傳輸載體，進(jìn)行語(yǔ)音、數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)圖像的傳送。
綜合保系統(tǒng)（SPS）作為一獨(dú)立系統(tǒng)，它包括消防報(bào)警系統(tǒng)（FAS）、防盜報(bào)警、電視監(jiān)控、背景音樂(lè)和緊急廣播等系統(tǒng)，但都必須向樓宇設(shè)備自動(dòng)控制系統(tǒng)開(kāi)放接口， 采用BMS的集成形式，即以樓宇自控系統(tǒng)BA為核心，其它的子系統(tǒng)向樓宇系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)接口，以樓宇自控系統(tǒng)為中心進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和聯(lián)動(dòng)設(shè)計(jì)。我國(guó)的管理體制要求消防系統(tǒng)和安防系統(tǒng)獨(dú)立設(shè)置，這也是我國(guó)醫(yī)院在長(zhǎng)期建設(shè)中形成的習(xí)慣，較符合醫(yī)院管理工作的實(shí)際需求。
各個(gè)醫(yī)院在子系統(tǒng)的建設(shè)中，從自身?xiàng)l件出發(fā)，取舍各異，不盡相同?，F(xiàn)選取常用的部分子系統(tǒng)作為例證，以構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)院弱電系統(tǒng)的全貌。
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五、ICU病房工藝設(shè)計(jì)舉例
重癥病房、特殊病房概述
?重癥加強(qiáng)治療病房ICU（Intensive Care Unit），是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。
重癥加強(qiáng)治療病房ICU和某些疾病在治療過(guò)程中，需要提供特殊的醫(yī)療環(huán)境所產(chǎn)生的“特殊病房”，是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中的重點(diǎn)之一。“重癥病房”同“特殊病房”在醫(yī)療規(guī)范上有嚴(yán)格的不同的界定，在建設(shè)過(guò)程中，重癥病房、特殊病房則具有相同的技術(shù)規(guī)范，和相近的技術(shù)措施。在工程建設(shè)中常將二者歸為一類。
“重癥病房”同“特殊病房”的三級(jí)流程設(shè)計(jì)（醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)），應(yīng)對(duì)下列十二項(xiàng)內(nèi)容，作好深化設(shè)計(jì)工作。
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1、環(huán)境潔凈度布局
ICU病房潔凈區(qū)應(yīng)達(dá)到100000級(jí)空氣潔凈度級(jí)別，相對(duì)濕度： 40%~60%，室溫：24℃~26℃，換氣次數(shù)為10~13次/h，新風(fēng)量不低于送風(fēng)量30% ，清潔區(qū)可僅送新風(fēng)。ICU病房白天的噪音最好不宜超過(guò)45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。
綜合性的重癥加強(qiáng)治療病房GICU，最少配置一間負(fù)壓隔離病房，具有正負(fù)壓轉(zhuǎn)換功能，以供配套使用。
?????? ICU病房采用“ 循環(huán)風(fēng)紫外線動(dòng)態(tài)殺菌技術(shù)”進(jìn)行空氣凈化處理，尤為有利，它動(dòng)態(tài)殺菌，低阻送風(fēng) ，節(jié)能減排 。
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2、床頭終端布局
床頭終端系統(tǒng)是ICU的綜合救治平臺(tái)，在病床四周形成‘生命島’的功能模式，防止布局設(shè)計(jì)不當(dāng)，造成不利醫(yī)療護(hù)理工作的弊端。
多功能醫(yī)療柱
一柱一床，一柱兩床，根據(jù)臨床需求，靈活安裝。
布局設(shè)計(jì)不當(dāng)舉例：醫(yī)護(hù)人員搶救通道十分擁擠，行動(dòng)不便。吊塔安裝沒(méi)有合理的空間，調(diào)整移動(dòng)困難。
橋架式護(hù)理吊塔
醫(yī)護(hù)人員可以從三個(gè)側(cè)面接觸病人，不受吊塔的影響。
布局設(shè)計(jì)不當(dāng)舉例：
ICU橋架式吊塔上的旋轉(zhuǎn)輸液臂與洗手池之間的距離太小，造成工作不便。儲(chǔ)物柜開(kāi)門影響吊塔旋臂，給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來(lái)不便。
旋轉(zhuǎn)吊臂
適合最復(fù)雜的ICU工作環(huán)境的使用，吊臂可靈活旋轉(zhuǎn)，可全面接近病人的頭部、上半身及下肢，支持醫(yī)護(hù)人員的最大工作自由度。使醫(yī)療區(qū)/護(hù)理區(qū)實(shí)現(xiàn)快速功能轉(zhuǎn)換。
布局設(shè)計(jì)不當(dāng)舉例：
沒(méi)有足夠的空間,相鄰床位之間會(huì)“打架”。
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3、智能控制系設(shè)計(jì)
醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS、監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（監(jiān)護(hù)儀、輸液控制系統(tǒng)、區(qū)域攝像系統(tǒng)）、傳呼對(duì)講系統(tǒng)、病員探視系統(tǒng)（可視對(duì)講系統(tǒng)）。
供電電源 ：具有雙路自動(dòng)切換功能，集中設(shè)置EPS應(yīng)急電源設(shè)備，杜絕斷電事故。每床容量不小于3kw（含隔離供電）。
醫(yī)療設(shè)備電源：建議采用IT隔離供電系統(tǒng)，每床容量不小于1kw。安裝等電位接地系統(tǒng)，預(yù)防微電擊事故。
普通照明 ：ICU室內(nèi)的照明應(yīng)不低于500lx。雙控設(shè)置，中央控制面板實(shí)施集中控，床頭具有獨(dú)立控制每床照明功能。 燈光盡量避免直射病員，以免造成病人炫目。
?? 背景音樂(lè)系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。
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作者簡(jiǎn)介：
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1、仲恒平先生，中國(guó)醫(yī)院建設(shè)指南專家委員會(huì)委員，南京布爾特醫(yī)用工程設(shè)計(jì)中心主任設(shè)計(jì)師，專職從事醫(yī)院現(xiàn)代手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)計(jì)和咨詢，病房醫(yī)療家具的設(shè)計(jì)及生產(chǎn)。大型工具書《中國(guó)醫(yī)院建設(shè)指南》副主編，并發(fā)表了“醫(yī)院核心區(qū)域工程與醫(yī)療設(shè)備的結(jié)合”等多篇優(yōu)秀論文。
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2、潘兆岳先生，歷任南京軍區(qū)總醫(yī)院高級(jí)工程師，第二軍醫(yī)大學(xué)聘任教授?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)院建設(shè)指南專家委員會(huì)委員，南京布爾特醫(yī)用工程設(shè)計(jì)中心首席設(shè)計(jì)師，華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)圖像信息研究中心總工程師。