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潔凈手術室建設經(jīng)驗談
點擊次數(shù)：3259 更新時間：2009-12-02
作者：忻國豪（江蘇省人民醫(yī)院副院長）? 發(fā)表于：《中國醫(yī)院建筑與裝備》2009年增刊
結合醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和外科發(fā)展方向，選擇手術室建設規(guī)模和等級配比
“醫(yī)院手術室要綜合考慮醫(yī)院的發(fā)展方向、規(guī)模、優(yōu)勢學科及發(fā)展計劃等方面，而不是盲目地追求規(guī)模大或者一味追求等級高，應該是一種實事求是的發(fā)展定位。一定要杜絕盲目攀比，肆意擴建?！毙脟涝谶@方面感受頗深。
忻國豪說，中國各醫(yī)院手術室發(fā)展得很快，現(xiàn)在很多東南沿海的大醫(yī)院手術室的建設是可以與外國相媲美的。在新的發(fā)展階段，手術室建設不能從一個傾向走向另外一個傾向，即從最初追求滿足手術室最基本功用到現(xiàn)在的盲目追求高等級和高檔次的手術室建設。手術室的建設費用是和工程的投資、運行費用、使用過程中的維護成本成正比的，一味地追求高等級和高檔次會帶來一系列的問題。首當其沖就是成本過高的問題。醫(yī)院實行成本核算后，過高等級手術室的運行成本會成為醫(yī)院管理者一個很頭疼的問題。
在市場經(jīng)濟中，醫(yī)院也必須講究品牌效應。除一些特色專科醫(yī)院，醫(yī)院的外科水平高低很大程度上反映了醫(yī)院的水平，而手術室是反映外科水平最重要的平臺和窗口，加強手術室建設是打造醫(yī)院品牌效應的題中之義，這本身是無可非議的。但是，一旦過度也是不行的。
忻國豪分析道，手術室首先是為外科服務的，有能力和實力從事手術室建設的醫(yī)院，要考慮自己醫(yī)院的外科水平和外科發(fā)展方向，適宜做手術室的，提倡適當加大手術室的建設力度，小醫(yī)院或者縣級醫(yī)院一定要根據(jù)實際情況，盲目地開展手術室建設是沒有必要的，也是浪費的。
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選擇專業(yè)凈化公司，采用多樣比配比方式
空調凈化系統(tǒng)直接決定了手術室的潔凈等級，在手術室建設中極其重要。忻國豪特別強調：要請有設計資質的專業(yè)凈化公司來做空調設計，而且適宜采用多樣化的空調機組和手術室配比方式。
他說，空調系統(tǒng)設計專業(yè)性很強，目前國內沒有專門做凈化設計的公司，鑒于大的設計院工作趨于飽和狀態(tài)，對空調系統(tǒng)設計不是特別重視，而小設計院的能力有限，無法做專業(yè)的凈化設計。因此醫(yī)院一般采用二次設計，由專業(yè)的施工單位來負責空調系統(tǒng)設計。忻國豪提倡空調系統(tǒng)設計盡量由專業(yè)的凈化設計公司來做，或者由建筑設計院里專門負責凈化設計的小組負責。
現(xiàn)在凈化設計公司大都依托施工單位，不同于專門凈化公司專司空調系統(tǒng)設計，施工單位最終追求的是完成任務和工程，所以很多時候它的設計有方便施工開展的考慮在里面，甚至某些設計就是按照自己的某些產(chǎn)品來設計的，于是很多東西做出來并不能滿足凈化專業(yè)要求。
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“一拖幾”的問題，應具體情況具體分析
對于手術室的空調系統(tǒng)“一拖幾”的問題，忻國豪認為：“醫(yī)院手術室系統(tǒng)最好是一個獨立的空調系統(tǒng)，至于手術室系統(tǒng)具體實現(xiàn)‘一拖一’、‘一拖二’還是‘一拖三’好，沒有定論，必須具體情況具體分析?？梢苑謪^(qū)域的實現(xiàn)‘一拖一’或者‘一拖二’等空調凈化機組和手術室的配置方式。我不提倡全部實現(xiàn)‘一拖一’，因為前期投資太大了?？梢钥紤]按照手術的類型來設置手術室，用于同一類型手術的手術室可以用一個空調凈化機組來帶動。同類型手術對手術室的指標要求是一樣的，這樣方便統(tǒng)一管理。相同等級的手術室可以共用一個空調機組，如‘一拖二’甚至‘一拖三’。實現(xiàn)分區(qū)域的劃分手術室，完全‘一拖一’是浪費?！?
“舉個例子來說，一個7座的商務車，不管是坐一個人還是坐兩個人，都用商務車顯然是浪費。同樣，只有兩座的小車，要坐10人，就得配置5輛車，這也是一種浪費。最經(jīng)濟的方法是同時擁有‘商務車’和‘小車’來滿足各種需求。醫(yī)院空調機組和手術室的配比也應該一樣，需多樣化，要實事求是，不能拘泥于理論或常見做法，一味追求單一的一種?！?
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重輔助功能用房配置，保證手術室功能
現(xiàn)行很多醫(yī)院通常只注重手術室的數(shù)量，追求高檔次，卻忽視了輔助功能用房的配置，忻國豪特別提醒要關注這一問題。
重手術室、輕輔助用房建設是不可取的，麻醉準備間、術后蘇醒間、庫房、器械室等輔助配套功能用房與手術室的間數(shù)一定要配比適當。在我國，尤其要強化術前麻醉和術后蘇醒等輔助用房的相關配置。
只有足夠的蘇醒室和麻醉間，才能保證手術間及時空出來，從而能及時地對下個患者進行相關的醫(yī)療救治。一般要配置專門的看護人員對術前麻醉或術后等待蘇醒的患者進行看護，麻醉間和蘇醒室的床位也要結合手術室的床位，二者有一定的配比。若患者都在手術室完成麻醉和蘇醒，會占用大量的時間，設置專門的蘇醒室和麻醉間進行相關的術前和術后操作，可以節(jié)約資源，減少手術間數(shù)量。
忻國豪認為，設計施工方為了迎合醫(yī)院建設大規(guī)模手術室的需求，在空間有限的情況下，為了保證手術室的間數(shù)，必然壓縮手術室配套功能用房的數(shù)量或面積。而一旦輔助用房減少，就不能保證手術室實現(xiàn)它應有的功能，而手術室的建設費用是非常高的，如果建成的手術室因為輔助功能用房的配置不到位而不能發(fā)揮它應有的功效，這將會造成極大的浪費。
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分情況進行流程設計，借管理協(xié)助潔污分流
在醫(yī)院普遍強調“三區(qū)兩通道”的時候，忻國豪卻有自己的獨特見解。
流程設計，每家醫(yī)院普遍做得都不錯，甚至有些時候過分地強調流程了。比如說，一定要分設潔凈走廊和污物走廊。走廊要占用一定的面積。在空間很緊的時候，分設潔凈、污物走廊，無疑是不現(xiàn)實、不經(jīng)濟的，而且有些醫(yī)院由于受既有的平面布局的制約，分設潔凈、污物走廊很難實現(xiàn)，即使實現(xiàn)了也會額外浪費大量的空間，增加建設成本。流程設計，要根據(jù)實際情況來開展，不能過分拘泥于現(xiàn)有的一些常規(guī)做法。
在手術室將污染物嚴密打包，然后再從潔凈通道運出來，這也可以實現(xiàn)潔污分開，避免交叉感染。這在國外采用的較多。對一些新建的醫(yī)院手術室項目，能潔污分開，實現(xiàn)分設專屬通道是理想的。但對一些改造項目，空間和規(guī)劃面積有限，過分地強調流程設計顯然是不太合理的。有的醫(yī)院由于空間的局限性很難實現(xiàn)潔污分流，這種過分注重形式，忽略功能性第一位的做法，是不可取的。如果做不到分設潔污通道，則可以嘗試借助管理來規(guī)避潔污通道不分的情況，如對手術室的污染物嚴密打包，對污染物實行有效監(jiān)控，從而防止交叉感染。
采訪的最后，忻國豪又補充了潔凈醫(yī)療用房施工管理的五個要點：一、選擇有潔凈工程施工許可資質又有經(jīng)驗的專業(yè)施工隊伍，尤其是項目經(jīng)理；二、監(jiān)理隊伍專職監(jiān)理工程師要熟悉和精通潔凈技術；三、采購設備和材料要達到和滿足潔凈設計要求；四、加強工程后期潔凈測試和竣工驗收；五、注重工程資料的收集和保管。