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護士長參與潔凈手術(shù)部設(shè)計與管理的體會
點擊次數(shù)：3791 更新時間：2009-12-02
作者：邵麗（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護士長） 發(fā)表于：《中國醫(yī)院建筑與裝備》2009年增刊
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潔凈手術(shù)部是以潔凈手術(shù)室為核心，包括各類輔助用房、自成體系的功能區(qū)域。潔凈手術(shù)部應(yīng)用的空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人物流程，以嚴(yán)格的分區(qū)管理，使空氣潔凈度達(dá)到規(guī)定的級別。2006年，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部的建設(shè)被評為全國具有八大亮點的標(biāo)準(zhǔn)性工程的典型，我作為護士長全程參與了手術(shù)部的設(shè)計施工和管理，下面談幾點體會。
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潔凈手術(shù)部的設(shè)計體會
為使建好后的手術(shù)室符合衛(wèi)生部的層流建筑規(guī)范要求，避免建好的層流手術(shù)室只能當(dāng)作普通手術(shù)室使用，作為護士長，參與層流設(shè)計的全過程十分必要。這可以減少原來建筑設(shè)計院只管設(shè)計，而在醫(yī)護人員使用過程中卻出現(xiàn)種種不便的問題。
★考察后的感受
我參與圖紙設(shè)計的時候，曾考察、參觀了很多醫(yī)院，感覺我們在建筑、使用過程中存在特別多的問題。比如，手術(shù)室建好以后，經(jīng)常出現(xiàn)流程不合格的情況，在管理上，造成了人員、物力等各個方面很大的浪費。
層流手術(shù)室是一個系統(tǒng)工程，在設(shè)計、建材、施工等各個環(huán)節(jié)，施工方、院方都必須密切配合。層流手術(shù)室主要是通過空氣的“過濾”、“層流”，以及室內(nèi)推薦“正壓”狀態(tài)來維持的；它是醫(yī)院外科大樓的核心工程，整個外科大樓是圍繞手術(shù)部來運轉(zhuǎn)的；它是醫(yī)院的形象工程，也是半永久性的基礎(chǔ)建設(shè)工程，因此要求可靠性高。比如，更衣室的大小是由包括麻醉醫(yī)生、護理人員、外科醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生等在內(nèi)的手術(shù)部人員的數(shù)量及性別決定的。手術(shù)部其他輔助用房是根據(jù)功能的要求、流程的布局、人員的數(shù)量、手術(shù)部的面積綜合決定的。
★布局
目前，潔凈手術(shù)部的設(shè)計主要是有雙通道型、單通道型、中央環(huán)島型、單元型。出于便于管理的考慮，我建議最好選用雙通道型。
我院的潔凈手術(shù)室建于2004年，2006年投入使用，設(shè)計采用雙通道型，手供一體運行方式，共計20個手術(shù)間，占地面積4660㎡，次供應(yīng)室面積350㎡。中心手術(shù)室有護理人員63名，日均手術(shù)量70臺~80臺左右，年手術(shù)量14000余例。
★輔助用房與設(shè)施
潔凈手術(shù)室總體設(shè)計要求分區(qū)明確，潔污分明，人流、物流與污物流通道合理，輔助用房完善，功能與設(shè)施先進完備，且具有前瞻性。潔凈手術(shù)室應(yīng)具備清洗、打包、消毒、滅菌、一次性物品的存放、麻醉準(zhǔn)備、無菌器械、無菌敷料、醫(yī)護人員的更衣洗手、患者的換床蘇醒、家屬等待、洽談室等輔助用房與設(shè)施。
★面積
在手術(shù)部設(shè)計中，我們曾面臨三個困惑：第一是面積，第二是間數(shù)，第三是無影燈的選擇，這當(dāng)中最重要的問題是面積。好多醫(yī)院在20多㎡或30多㎡這樣一個面積里也可以設(shè)計出一個手術(shù)部，但是建好以后吊塔很容易撞墻。根據(jù)我們自己的使用經(jīng)驗來看，潔凈手術(shù)部的面積在45㎡以上比較好，60㎡~80㎡比較合適。
★間數(shù)
關(guān)于手術(shù)室間數(shù)，我們的標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)室1張床配比外科的25張病床，是1：25的比例。按照這樣一個比例，根據(jù)醫(yī)院的床位去設(shè)計手術(shù)床位，需要有發(fā)展的眼光，因為現(xiàn)在手術(shù)的難度、復(fù)雜程度都在增加。要考慮今后10年、15年甚至是20年的發(fā)展需要，所以，要預(yù)留更多的床位以備將來。
★建筑裝飾
在手術(shù)室近8個月的建設(shè)過程中，我在施工現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)不少問題：如圖紙很多細(xì)節(jié)考慮不周全、在建筑中，圖紙和實際有差別。而我曾提出的建議是，手術(shù)間與各輔助房的顏色要搭配，生活區(qū)與休息區(qū)的顏色要搭配。
★運行模式
我院采用先進的手供一體化的運行模式，經(jīng)過實踐充分證明了其優(yōu)越性：方便快捷的器械敷料的清潔、消毒、滅菌流程；無菌物品不受外界的任何污染；統(tǒng)一管理避免了跨科室管理在實際工作中帶來的諸多不便；不會造成工作中的混亂，利用手術(shù)的順利開展；提高手術(shù)室的使用率（周轉(zhuǎn)+速度），節(jié)約成本。
★特色
在建設(shè)中我們也大膽采用了鮮活色彩來突顯我們的特色，如女更衣室的設(shè)計采用了淺粉色，使女醫(yī)務(wù)工作者擁有舒暢的心情。而男更衣室采用淺藍(lán)色，起到了鎮(zhèn)定男醫(yī)務(wù)工作者情緒的作用。最值得一提的是，護士站大膽采用紅白相間的顏色，十分醒目。此外，我們還用衣服的顏色來對人員進行區(qū)分。
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層流手術(shù)室管理感受
很多醫(yī)院建好的層流手術(shù)室沒有實行科學(xué)化的管理，一味追求手術(shù)室漂亮氣派，使建好的層流手術(shù)室失去了層流的意義，最終造成沒有達(dá)到國家相關(guān)規(guī)范要求的后果，出線了患者術(shù)后感染的情況。
護士長必須參加培訓(xùn)，明確層流手術(shù)室的概念和結(jié)構(gòu)要求、維護和保養(yǎng)。醫(yī)生也要培訓(xùn)，層層進行講課，做到人人遵守手術(shù)室的規(guī)范和要求。讓每個人知曉建筑上合理劃分的每個區(qū)域的功能作用，使每個工作人員都明確他們的活動范圍，同時，依靠現(xiàn)代化監(jiān)控設(shè)備來管理。
★門關(guān)管理
由有經(jīng)驗的護士把門，嚴(yán)格控制人數(shù)（參觀牌），禁止將其他物品帶入手術(shù)室（如皮箱、相機包等），工作人員外出必須更換帽子、衣服、外出鞋，參觀者一律更換消毒衣褲。
★患者通道管理
使用內(nèi)外交換車，定時擦洗內(nèi)外推車，患者進行手術(shù)室必須穿病號服，門診患者進入手術(shù)室必須穿消毒隔離衣。
★人員管理
嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù)，禁止參觀人員串房間，禁止打手機，衣帽、著裝要整齊，同時借助監(jiān)控設(shè)備進行管理。
★物品管理
物品必須拆包后進入手術(shù)室，設(shè)一級、二級庫房，有專人管理。電腦控制手術(shù)室進出耗材及使用情況，二級庫房中由護士負(fù)責(zé)分發(fā)的手術(shù)間物品都要由各科室做耗材使用統(tǒng)計。
★污物管理
進入污物通道必須穿隔離衣、更鞋，固定清潔員，污敷料送出專人登記。
★潔凈手術(shù)室的清潔衛(wèi)生管理
清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)拖布分開管理，定時擦洗地面及墻壁，嚴(yán)禁污染走廊清潔員進入潔凈走廊，手術(shù)污敷料及醫(yī)用垃圾由專用通道運出。
★潔凈手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備管理
首先，過濾器的管理?；仫L(fēng)口每周清洗一次，每3個月更換粗效過濾器一次，半年至一年更換中效過濾器一次，1年至兩年更換高效過濾器一次，每次更換必須有記錄，每天用0.1%的氯片水擦拭物體表面，每周進行一次大清潔。
其次，設(shè)備管理。對電腦及醫(yī)用氣體的管理，要做到日常監(jiān)測和清潔衛(wèi)生。
★急診和感染患者手術(shù)流程與管理
凡是診斷為特殊感染手術(shù)如氣性壞疽等患者，必須走專用通道。感染手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)部盡頭或另一端，專門設(shè)置有正、負(fù)力切換功能的手術(shù)間。感染患者從污染電梯進入負(fù)壓手術(shù)室，工作人員在負(fù)壓手術(shù)室的緩沖間需換鞋，手術(shù)后由污物走廊出手術(shù)間，進污物電梯到病房。感染患者使用的推車是污物走廊的推車，不能用潔凈走廊的推車。
★管理不善導(dǎo)致感染的因素
病原微生物的侵入有兩個條件：一是存在致病菌：二是有一定濃度的致病菌。采用層流系統(tǒng)能有效地控制病菌經(jīng)過空氣途徑引發(fā)感染，但它本身并無消毒滅菌的功效，也不能控制通過其他途徑帶入手術(shù)室的污染。無影燈不能太大，臂不能太粗。應(yīng)及時清理手術(shù)臺周圍的血跡，防止碘劑酒灑在地上。
★手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)
要使手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)，不能因為某個潔凈手術(shù)室停開而影響整個手術(shù)室的壓力梯度分布，破壞各房間之間的正壓氣流的定向流動，導(dǎo)致空氣倒灌引起交叉感染?？諝鉂崈艏夹g(shù)是通過科學(xué)設(shè)計的多功能空氣過濾系統(tǒng)，它最大限度地清除空氣中懸浮微粒及微生物，全過程控制感染，是創(chuàng)造潔凈環(huán)境的有效手段。
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建議
院主管領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科、手術(shù)室護士長應(yīng)參加衛(wèi)生部舉辦的層流手術(shù)室培訓(xùn)班。護士長最好參與圖紙的設(shè)計（根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)范要求），并提出合理建議。手術(shù)室護士和設(shè)計師、層流建筑工程師三方應(yīng)共同磨合，協(xié)商拿出最佳方案。
科學(xué)規(guī)范化的管理是層流手術(shù)室管理的唯一途徑?？商崛蝺擅M長，一名管理機械部分出現(xiàn)的問題，另一名管理零部件出門、燈、塔、床、氣體等。