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醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建設(shè)和運(yùn)行管理
點(diǎn)擊次數(shù)：3284 更新時(shí)間：2009-12-01
作者：張吉民（甘肅省蘭州大學(xué)第一醫(yī)院）? 發(fā)表于：《中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備》2009年第12期
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醫(yī)院潔凈手術(shù)部是整個(gè)醫(yī)院病房樓建設(shè)的核心部分，它充分體現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)水平和醫(yī)療管理水平。由于它的施工工藝復(fù)雜，涉及的專(zhuān)業(yè)面廣，投資大，運(yùn)行成本高，因此，如何結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行潔凈手術(shù)部的建設(shè)與運(yùn)行管理，筆者談?wù)勛约旱囊?jiàn)解。
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一、潔凈手術(shù)部的建設(shè)管理
（一）建設(shè)前科學(xué)論證，認(rèn)真調(diào)查
醫(yī)院潔凈手術(shù)部工程是一個(gè)多專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)工程，涉及凈化空調(diào)、醫(yī)用氣體、智能化、室內(nèi)裝修、給排水、電氣、消防以及設(shè)備安裝等多個(gè)分項(xiàng)工程，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)高，施工工藝復(fù)雜，一次性投資大。因此，建設(shè)潔凈手術(shù)部前一定要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際規(guī)模，總床位數(shù)，專(zhuān)業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，未來(lái)發(fā)展需求，進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，科學(xué)論證。量力建設(shè)，可避免高投入，低收益，資產(chǎn)閑置的問(wèn)題，避免給醫(yī)院造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（二）建筑設(shè)計(jì)遵循合理、實(shí)用原則
目前，潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)對(duì)品牌意識(shí)、進(jìn)口意識(shí)比較強(qiáng)，存在凈化空調(diào)、裝修材料等檔次越高越好的誤解，給醫(yī)院造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是中小型醫(yī)院，由于資金有限，無(wú)力建設(shè)潔凈手術(shù)部，制約了醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。鑒于這種情況，醫(yī)院在設(shè)計(jì)潔凈手術(shù)部時(shí)，應(yīng)充分考慮自身的承受能力，因地制宜，合理地設(shè)計(jì)和選擇凈化級(jí)別、空調(diào)及配套設(shè)備以及裝飾裝修材料，為保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供良好空間。
（三）選好施工隊(duì)伍，準(zhǔn)確理解圖紙內(nèi)容
做好一個(gè)高質(zhì)量的潔凈手術(shù)部，要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、施工能力強(qiáng)、有潔凈工程施工業(yè)績(jī)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，這是保證整個(gè)潔凈工程達(dá)到規(guī)范要求的重要因素；施工過(guò)程中，要認(rèn)真審閱工程的施工圖紙，領(lǐng)會(huì)圖紙中的各種技術(shù)參數(shù)和施工注意事項(xiàng)；對(duì)照施工圖紙結(jié)合施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際，制定合理具體的施工方案，并作圖紙交底工作，是施工單位能領(lǐng)會(huì)工程的精神實(shí)質(zhì)，明確整個(gè)工程項(xiàng)目的功能分區(qū)，即潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)，掌握潔凈手術(shù)部的各個(gè)流程環(huán)節(jié)，把握主要工序的質(zhì)量控制；主次結(jié)合，統(tǒng)籌兼顧，以保證關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部位的建設(shè)；合理劃分施工順序，管理者應(yīng)明確先施工什么部位，后施工什么部位，避免由于交叉作業(yè)多，造成專(zhuān)業(yè)部門(mén)配合脫節(jié)、返工、影響工期和質(zhì)量、增加不必要投資的現(xiàn)象；要明確潔凈手術(shù)間、層流手術(shù)間的用途及潔凈級(jí)別，按凈化級(jí)別等相關(guān)技術(shù)要求作好每間手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)安裝，以確保滿(mǎn)足醫(yī)療要求的室內(nèi)空氣環(huán)境，滿(mǎn)足醫(yī)療要求的感染控制對(duì)策。
（四）裝飾材料的選擇應(yīng)力求實(shí)用
室內(nèi)裝飾材料要環(huán)保、節(jié)能、耐用，色彩柔和，空間氣氛明快，減少封閉感和壓抑感，體現(xiàn)人性化的先進(jìn)理念，給醫(yī)院人員及患者創(chuàng)造良好的救治環(huán)境。
（五）獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)的選型和安裝
潔凈手術(shù)部空調(diào)系統(tǒng)一般分為兩種：中央空調(diào)和獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)。獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)的選型一定要與凈化空調(diào)的系統(tǒng)相互配套。設(shè)計(jì)時(shí)準(zhǔn)確定位好凈化空調(diào)系統(tǒng)所需要的冷熱媒溫度、壓力、壓差、流量，選擇好設(shè)備功率、類(lèi)型。運(yùn)行時(shí)要保證冷熱媒供應(yīng)穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。獨(dú)立空調(diào)運(yùn)行時(shí)，潔凈手術(shù)間、層流手術(shù)間的溫度、濕度等技術(shù)指標(biāo)要達(dá)到要求，以避免產(chǎn)生細(xì)菌感染，影響正常工作。
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二、潔凈手術(shù)部的運(yùn)行管理
（一）健全規(guī)章制度
一個(gè)現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部投入使用后，不僅為工作人員提供了便利的工作環(huán)境，也為患者提供了良好的診治場(chǎng)所，降低和避免了術(shù)后感染，保證了手術(shù)的成功，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用。潔凈手術(shù)部的運(yùn)行管理，關(guān)鍵要健全各種規(guī)章制度，健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，明確劃分責(zé)任，嚴(yán)格人流、物流管理，強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理，嚴(yán)謹(jǐn)凈化程序的管理，加強(qiáng)日常管理。定期進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，愛(ài)護(hù)裝飾面層及配置裝備，保持室內(nèi)良好的空氣潔凈度等。這樣，才能保持潔凈手術(shù)部的正常使用壽命。
（二）選擇專(zhuān)業(yè)維保公司
日常維護(hù)保養(yǎng)的好壞，直接影響手術(shù)部使用壽命和醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。因此，選擇一個(gè)專(zhuān)業(yè)的維保公司，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砼c設(shè)備維護(hù)機(jī)制十分必要。要嚴(yán)格按照《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》定期檢測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)更換空氣過(guò)濾器。按要求對(duì)手術(shù)室的風(fēng)速、壓差等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并記錄在案。每半年對(duì)潔凈度、噪聲、照度、靜壓差、Ⅰ級(jí)手術(shù)室戴面平均風(fēng)速和Ⅱ、Ⅲ級(jí)手術(shù)室的換氣次數(shù)及溫濕度等凈化指標(biāo)進(jìn)行一次檢測(cè)，并報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，全方位的對(duì)凈化機(jī)組進(jìn)行巡查和保養(yǎng)，使各系統(tǒng)保持良好的運(yùn)行狀態(tài)且潔凈區(qū)域的技術(shù)指標(biāo)滿(mǎn)足原設(shè)計(jì)要求。
（三）確保設(shè)備良好運(yùn)行、降低設(shè)備運(yùn)行成本
潔凈手術(shù)室的使用者應(yīng)重視系統(tǒng)運(yùn)行與維護(hù)，致使設(shè)備運(yùn)行達(dá)到預(yù)期的理想效果。手術(shù)室空調(diào)應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每天需巡視設(shè)備層空調(diào)機(jī)組工作區(qū)。為了確保手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度，操作人員應(yīng)經(jīng)常檢查空氣處理機(jī)組，保持冷、熱水進(jìn)出水壓力不小于0.3MP。夏季：進(jìn)水溫度為7℃~8℃，出水溫度為12℃~14℃；冬季：進(jìn)水溫度為45℃~48℃，出水溫度為40℃~43℃。手術(shù)室側(cè)壁上的回風(fēng)百葉內(nèi)設(shè)有過(guò)濾網(wǎng)，為保持潔凈效果，應(yīng)每?jī)芍苤烈粋€(gè)月清潔一次。定期對(duì)空氣處理機(jī)組柜進(jìn)行清洗和消毒。潔凈手術(shù)室的心臟部分是空氣處理機(jī)組，空氣經(jīng)過(guò)空氣處理機(jī)組中的粗效、中效過(guò)濾裝置過(guò)濾后再經(jīng)高效過(guò)濾器的過(guò)濾成為潔凈空氣再送到手術(shù)室內(nèi)，粗、中效過(guò)濾器是由無(wú)紡布制成，因此，應(yīng)定期檢查有無(wú)破損或堵塞，做到及時(shí)更換。機(jī)柜內(nèi)也應(yīng)經(jīng)常檢查，如機(jī)柜內(nèi)有積塵也應(yīng)進(jìn)行清洗，必要時(shí)對(duì)機(jī)柜內(nèi)進(jìn)行熏蒸消毒。操作人員應(yīng)定期檢查風(fēng)機(jī)的冷凝水管路有無(wú)堵塞，以及氣封內(nèi)是否有積水。如果冷凝水管堵塞，會(huì)出現(xiàn)柜內(nèi)積水，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，影響凈化效果。
對(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)室，手術(shù)部的科學(xué)管理非常重要。如不遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碓O(shè)備維護(hù)機(jī)制，不但影響設(shè)備正常運(yùn)行，縮短設(shè)備使用壽命，還會(huì)大大增加設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用。如夏季供水溫度高對(duì)凈化空調(diào)機(jī)組正常運(yùn)行影響就很大，不但延長(zhǎng)了降溫時(shí)間，使溫濕度很難達(dá)到設(shè)定值，而且使凈化空調(diào)機(jī)組內(nèi)濕度增大，凈化空氣中相對(duì)濕度含量超過(guò)60%以上（國(guó)標(biāo)40%~60%）。當(dāng)凈化空調(diào)機(jī)組處于降溫狀態(tài)時(shí)，空氣中含濕值增加，空氣從風(fēng)機(jī)盤(pán)管表面通過(guò)時(shí)，風(fēng)機(jī)盤(pán)管表面高于12℃無(wú)法讓流動(dòng)的空氣中的水分結(jié)露，無(wú)法減少空氣中的含濕量，使空氣中濕度含量超標(biāo)，這時(shí)就要投入大功率的電能除濕，不但功率大，而且效果不好，少者十幾千瓦，多者幾十千瓦。又如，凈化空調(diào)機(jī)組新風(fēng)過(guò)濾器，凈化空調(diào)機(jī)機(jī)組內(nèi)部，回風(fēng)過(guò)濾器網(wǎng)不及時(shí)加以清洗更換，就會(huì)增加風(fēng)阻。這不但影響凈化效果，還會(huì)加大設(shè)備運(yùn)行功率，從而大大增加設(shè)備的耗能?，F(xiàn)在不少醫(yī)院大部分手術(shù)室在設(shè)計(jì)上很先進(jìn)，但是缺乏嚴(yán)格的管理，使得手術(shù)室的實(shí)際運(yùn)行情況與理論設(shè)計(jì)不相符。因此要嚴(yán)禁設(shè)備不良運(yùn)行，關(guān)鍵在于加強(qiáng)設(shè)備運(yùn)行管理。