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潔凈手術(shù)室建設(shè)經(jīng)驗(yàn)談
點(diǎn)擊次數(shù)：3323 更新時(shí)間：2009-12-02
作者：忻國(guó)豪（江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)）? 發(fā)表于：《中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備》2009年增刊
結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和外科發(fā)展方向，選擇手術(shù)室建設(shè)規(guī)模和等級(jí)配比
“醫(yī)院手術(shù)室要綜合考慮醫(yī)院的發(fā)展方向、規(guī)模、優(yōu)勢(shì)學(xué)科及發(fā)展計(jì)劃等方面，而不是盲目地追求規(guī)模大或者一味追求等級(jí)高，應(yīng)該是一種實(shí)事求是的發(fā)展定位。一定要杜絕盲目攀比，肆意擴(kuò)建?！毙脟?guó)豪在這方面感受頗深。
忻國(guó)豪說(shuō)，中國(guó)各醫(yī)院手術(shù)室發(fā)展得很快，現(xiàn)在很多東南沿海的大醫(yī)院手術(shù)室的建設(shè)是可以與外國(guó)相媲美的。在新的發(fā)展階段，手術(shù)室建設(shè)不能從一個(gè)傾向走向另外一個(gè)傾向，即從最初追求滿足手術(shù)室最基本功用到現(xiàn)在的盲目追求高等級(jí)和高檔次的手術(shù)室建設(shè)。手術(shù)室的建設(shè)費(fèi)用是和工程的投資、運(yùn)行費(fèi)用、使用過(guò)程中的維護(hù)成本成正比的，一味地追求高等級(jí)和高檔次會(huì)帶來(lái)一系列的問(wèn)題。首當(dāng)其沖就是成本過(guò)高的問(wèn)題。醫(yī)院實(shí)行成本核算后，過(guò)高等級(jí)手術(shù)室的運(yùn)行成本會(huì)成為醫(yī)院管理者一個(gè)很頭疼的問(wèn)題。
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，醫(yī)院也必須講究品牌效應(yīng)。除一些特色專科醫(yī)院，醫(yī)院的外科水平高低很大程度上反映了醫(yī)院的水平，而手術(shù)室是反映外科水平最重要的平臺(tái)和窗口，加強(qiáng)手術(shù)室建設(shè)是打造醫(yī)院品牌效應(yīng)的題中之義，這本身是無(wú)可非議的。但是，一旦過(guò)度也是不行的。
忻國(guó)豪分析道，手術(shù)室首先是為外科服務(wù)的，有能力和實(shí)力從事手術(shù)室建設(shè)的醫(yī)院，要考慮自己醫(yī)院的外科水平和外科發(fā)展方向，適宜做手術(shù)室的，提倡適當(dāng)加大手術(shù)室的建設(shè)力度，小醫(yī)院或者縣級(jí)醫(yī)院一定要根據(jù)實(shí)際情況，盲目地開(kāi)展手術(shù)室建設(shè)是沒(méi)有必要的，也是浪費(fèi)的。
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選擇專業(yè)凈化公司，采用多樣比配比方式
空調(diào)凈化系統(tǒng)直接決定了手術(shù)室的潔凈等級(jí)，在手術(shù)室建設(shè)中極其重要。忻國(guó)豪特別強(qiáng)調(diào)：要請(qǐng)有設(shè)計(jì)資質(zhì)的專業(yè)凈化公司來(lái)做空調(diào)設(shè)計(jì)，而且適宜采用多樣化的空調(diào)機(jī)組和手術(shù)室配比方式。
他說(shuō)，空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)專業(yè)性很強(qiáng)，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有專門(mén)做凈化設(shè)計(jì)的公司，鑒于大的設(shè)計(jì)院工作趨于飽和狀態(tài)，對(duì)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)不是特別重視，而小設(shè)計(jì)院的能力有限，無(wú)法做專業(yè)的凈化設(shè)計(jì)。因此醫(yī)院一般采用二次設(shè)計(jì)，由專業(yè)的施工單位來(lái)負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。忻國(guó)豪提倡空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)盡量由專業(yè)的凈化設(shè)計(jì)公司來(lái)做，或者由建筑設(shè)計(jì)院里專門(mén)負(fù)責(zé)凈化設(shè)計(jì)的小組負(fù)責(zé)。
現(xiàn)在凈化設(shè)計(jì)公司大都依托施工單位，不同于專門(mén)凈化公司專司空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，施工單位最終追求的是完成任務(wù)和工程，所以很多時(shí)候它的設(shè)計(jì)有方便施工開(kāi)展的考慮在里面，甚至某些設(shè)計(jì)就是按照自己的某些產(chǎn)品來(lái)設(shè)計(jì)的，于是很多東西做出來(lái)并不能滿足凈化專業(yè)要求。
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“一拖幾”的問(wèn)題，應(yīng)具體情況具體分析
對(duì)于手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)“一拖幾”的問(wèn)題，忻國(guó)豪認(rèn)為：“醫(yī)院手術(shù)室系統(tǒng)最好是一個(gè)獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)，至于手術(shù)室系統(tǒng)具體實(shí)現(xiàn)‘一拖一’、‘一拖二’還是‘一拖三’好，沒(méi)有定論，必須具體情況具體分析。可以分區(qū)域的實(shí)現(xiàn)‘一拖一’或者‘一拖二’等空調(diào)凈化機(jī)組和手術(shù)室的配置方式。我不提倡全部實(shí)現(xiàn)‘一拖一’，因?yàn)榍捌谕顿Y太大了?？梢钥紤]按照手術(shù)的類型來(lái)設(shè)置手術(shù)室，用于同一類型手術(shù)的手術(shù)室可以用一個(gè)空調(diào)凈化機(jī)組來(lái)帶動(dòng)。同類型手術(shù)對(duì)手術(shù)室的指標(biāo)要求是一樣的，這樣方便統(tǒng)一管理。相同等級(jí)的手術(shù)室可以共用一個(gè)空調(diào)機(jī)組，如‘一拖二’甚至‘一拖三’。實(shí)現(xiàn)分區(qū)域的劃分手術(shù)室，完全‘一拖一’是浪費(fèi)?！?
“舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，一個(gè)7座的商務(wù)車，不管是坐一個(gè)人還是坐兩個(gè)人，都用商務(wù)車顯然是浪費(fèi)。同樣，只有兩座的小車，要坐10人，就得配置5輛車，這也是一種浪費(fèi)。最經(jīng)濟(jì)的方法是同時(shí)擁有‘商務(wù)車’和‘小車’來(lái)滿足各種需求。醫(yī)院空調(diào)機(jī)組和手術(shù)室的配比也應(yīng)該一樣，需多樣化，要實(shí)事求是，不能拘泥于理論或常見(jiàn)做法，一味追求單一的一種。”
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重輔助功能用房配置，保證手術(shù)室功能
現(xiàn)行很多醫(yī)院通常只注重手術(shù)室的數(shù)量，追求高檔次，卻忽視了輔助功能用房的配置，忻國(guó)豪特別提醒要關(guān)注這一問(wèn)題。
重手術(shù)室、輕輔助用房建設(shè)是不可取的，麻醉準(zhǔn)備間、術(shù)后蘇醒間、庫(kù)房、器械室等輔助配套功能用房與手術(shù)室的間數(shù)一定要配比適當(dāng)。在我國(guó)，尤其要強(qiáng)化術(shù)前麻醉和術(shù)后蘇醒等輔助用房的相關(guān)配置。
只有足夠的蘇醒室和麻醉間，才能保證手術(shù)間及時(shí)空出來(lái)，從而能及時(shí)地對(duì)下個(gè)患者進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療救治。一般要配置專門(mén)的看護(hù)人員對(duì)術(shù)前麻醉或術(shù)后等待蘇醒的患者進(jìn)行看護(hù)，麻醉間和蘇醒室的床位也要結(jié)合手術(shù)室的床位，二者有一定的配比。若患者都在手術(shù)室完成麻醉和蘇醒，會(huì)占用大量的時(shí)間，設(shè)置專門(mén)的蘇醒室和麻醉間進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前和術(shù)后操作，可以節(jié)約資源，減少手術(shù)間數(shù)量。
忻國(guó)豪認(rèn)為，設(shè)計(jì)施工方為了迎合醫(yī)院建設(shè)大規(guī)模手術(shù)室的需求，在空間有限的情況下，為了保證手術(shù)室的間數(shù)，必然壓縮手術(shù)室配套功能用房的數(shù)量或面積。而一旦輔助用房減少，就不能保證手術(shù)室實(shí)現(xiàn)它應(yīng)有的功能，而手術(shù)室的建設(shè)費(fèi)用是非常高的，如果建成的手術(shù)室因?yàn)檩o助功能用房的配置不到位而不能發(fā)揮它應(yīng)有的功效，這將會(huì)造成極大的浪費(fèi)。
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分情況進(jìn)行流程設(shè)計(jì)，借管理協(xié)助潔污分流
在醫(yī)院普遍強(qiáng)調(diào)“三區(qū)兩通道”的時(shí)候，忻國(guó)豪卻有自己的獨(dú)特見(jiàn)解。
流程設(shè)計(jì)，每家醫(yī)院普遍做得都不錯(cuò)，甚至有些時(shí)候過(guò)分地強(qiáng)調(diào)流程了。比如說(shuō)，一定要分設(shè)潔凈走廊和污物走廊。走廊要占用一定的面積。在空間很緊的時(shí)候，分設(shè)潔凈、污物走廊，無(wú)疑是不現(xiàn)實(shí)、不經(jīng)濟(jì)的，而且有些醫(yī)院由于受既有的平面布局的制約，分設(shè)潔凈、污物走廊很難實(shí)現(xiàn)，即使實(shí)現(xiàn)了也會(huì)額外浪費(fèi)大量的空間，增加建設(shè)成本。流程設(shè)計(jì)，要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)開(kāi)展，不能過(guò)分拘泥于現(xiàn)有的一些常規(guī)做法。
在手術(shù)室將污染物嚴(yán)密打包，然后再?gòu)臐崈敉ǖ肋\(yùn)出來(lái)，這也可以實(shí)現(xiàn)潔污分開(kāi)，避免交叉感染。這在國(guó)外采用的較多。對(duì)一些新建的醫(yī)院手術(shù)室項(xiàng)目，能潔污分開(kāi)，實(shí)現(xiàn)分設(shè)專屬通道是理想的。但對(duì)一些改造項(xiàng)目，空間和規(guī)劃面積有限，過(guò)分地強(qiáng)調(diào)流程設(shè)計(jì)顯然是不太合理的。有的醫(yī)院由于空間的局限性很難實(shí)現(xiàn)潔污分流，這種過(guò)分注重形式，忽略功能性第一位的做法，是不可取的。如果做不到分設(shè)潔污通道，則可以嘗試借助管理來(lái)規(guī)避潔污通道不分的情況，如對(duì)手術(shù)室的污染物嚴(yán)密打包，對(duì)污染物實(shí)行有效監(jiān)控，從而防止交叉感染。
采訪的最后，忻國(guó)豪又補(bǔ)充了潔凈醫(yī)療用房施工管理的五個(gè)要點(diǎn)：一、選擇有潔凈工程施工許可資質(zhì)又有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)施工隊(duì)伍，尤其是項(xiàng)目經(jīng)理；二、監(jiān)理隊(duì)伍專職監(jiān)理工程師要熟悉和精通潔凈技術(shù)；三、采購(gòu)設(shè)備和材料要達(dá)到和滿足潔凈設(shè)計(jì)要求；四、加強(qiáng)工程后期潔凈測(cè)試和竣工驗(yàn)收；五、注重工程資料的收集和保管。